80歲的陳奶奶,，最近一個月兩次因為氣喘胸悶住進(jìn)閩侯縣醫(yī)院。她不單患有心臟病,，還有老年糖尿病，第一次住院時甚至被查出肺部感染,，病情兇險,。然而這樣復(fù)雜的病情，陳奶奶并沒有轉(zhuǎn)院,。閩侯縣醫(yī)院心內(nèi)科借助醫(yī)聯(lián)體平臺,，請來福州總醫(yī)院心內(nèi)科主任羅助榮當(dāng)外援，指導(dǎo)陳奶奶的治療和用藥,。目前,，陳奶奶情況穩(wěn)定，已出院回家,。

　　這種為特殊患者下基層醫(yī)院的做法,，與一般醫(yī)聯(lián)體的“專家固定時間下基層坐診”做法不同。它能為醫(yī)聯(lián)體的運作帶來什么好處?

　　按需會診受歡迎

　　為了陳奶奶這類病情復(fù)雜的患者專門從福州市區(qū)來一趟縣醫(yī)院,，羅助榮稱之為按需會診,。其一般操作流程是由縣醫(yī)院發(fā)起邀約，同時上傳患者相關(guān)檢查報告,，羅助榮根據(jù)患者病情調(diào)整手頭上工作確定會診時間,。定下會診時間后，縣醫(yī)院會把近段時間疑難病癥的患者都約在會診日,，由羅助榮一并會診,。

　　受益于會診的除了患者，還有年輕的醫(yī)生們,。近日下午3點,，羅助榮剛走進(jìn)閩侯縣醫(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)生辦公室，醫(yī)生們就圍了上來,。短短半小時,，他們就和羅助榮討論了4個病例，并對兩個住院患者進(jìn)行查房,?！氨绕鹑簩用娴拇笾v座,，我們更喜歡這種小范圍的案例討教和床邊教學(xué),?！贬t(yī)生們坦言。

　　“這也是解決大醫(yī)聯(lián)體幫扶不夠精準(zhǔn)的辦法,?！绷_助榮告訴記者，福州總醫(yī)院已經(jīng)成立跨設(shè)區(qū)市綜合醫(yī)聯(lián)體,，明確了雙向轉(zhuǎn)診,、專家坐診、遠(yuǎn)程會診等一系列幫扶措施,，但是和其他跨設(shè)區(qū)市綜合醫(yī)聯(lián)體一樣,，醫(yī)院也會遇到專家滿負(fù)荷工作、忙于學(xué)科建設(shè)和不定期學(xué)術(shù)交流等任務(wù),，無法在基層醫(yī)療機構(gòu)固定坐診的情況,，“如何確保幫扶的效果?怎樣有效幫帶基層醫(yī)生?我們嘗試在大醫(yī)聯(lián)體框架下搭建一個專科協(xié)作組,，相當(dāng)于一個二級醫(yī)聯(lián)體,。”

　　今年11月,，福州總醫(yī)院心血管內(nèi)科與寧德市第一醫(yī)院等19家基層市縣級醫(yī)院相關(guān)學(xué)科成立胸痛中心?？茀f(xié)作組，利用這種模式對基層醫(yī)院的技術(shù),、管理等重點領(lǐng)域進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶,，前述的按需會診，正在這個協(xié)作組層面大力推行,。

　　助推分級診療

　　?？茀f(xié)作組還有一個顯著特點，就是對雙向轉(zhuǎn)診的促進(jìn)非常有效,。

　　近日,，閩侯縣有位突發(fā)心梗的患者陳先生，通過綠色通道進(jìn)入福州總醫(yī)院胸痛中心,，搶回一條命,，術(shù)后第三日便出院回家。然而因為這次發(fā)病,，他發(fā)現(xiàn)原來自己患有高血壓,，需要長期服藥。在出院時,，他的病歷資料被傳回閩侯縣醫(yī)院,，并被告知日后的復(fù)診和開藥不用再出縣城了,。

　　陳先生很樂意。他說：“縣醫(yī)院的醫(yī)生能夠第一時間準(zhǔn)確判斷我的病情并急救得當(dāng),，我相信后續(xù)的復(fù)診和健康管理他們也能勝任,。”

　　據(jù)了解,，胸痛中心?？茀f(xié)作組從去年2月起開始試運作以來，像陳先生這樣的下轉(zhuǎn)病人正在增加,。羅源縣醫(yī)院副院長黃乃澄告訴記者,，專科醫(yī)聯(lián)體模式運作以來,，由縣醫(yī)院通過綠色通道上轉(zhuǎn)的心內(nèi)科病人有近百人,，超過半數(shù)通過雙向轉(zhuǎn)診回到縣醫(yī)院做后續(xù)治療，并接受縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的健康指導(dǎo),?！白呔G色通道上轉(zhuǎn)病人只是雙向轉(zhuǎn)診的第一步，只有后續(xù)復(fù)診和日常健康管理回到基層,，雙向轉(zhuǎn)診才真正實現(xiàn),，分級診療才有望實現(xiàn)?！彼f,。

　　據(jù)了解，我國農(nóng)村心血管病死亡率已基本與城市持平,，未來大有超過城市的趨勢,。然而長期以來，農(nóng)村缺醫(yī)少藥,，醫(yī)療條件落后,，醫(yī)生對于一些健康理念的更新也慢。很多大型的學(xué)術(shù)會議,，邀請了很多省內(nèi)大醫(yī)院的專家來參與,，卻往往忽視了基層醫(yī)院的醫(yī)生?；诖?，醫(yī)聯(lián)體未來幫扶重點應(yīng)當(dāng)落在農(nóng)村。

　　“從目前福州總醫(yī)院胸痛中心的手術(shù)量來看,，有一半以上的患者來自基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診,。未來，我們醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體協(xié)作會把重點放在農(nóng)村?！绷_助榮說,，通過專科協(xié)作組提升醫(yī)聯(lián)體的幫扶精準(zhǔn)度,，基層醫(yī)院的首診率,、急危重癥判斷能力和應(yīng)急處理能力都能得到提升，還能減少醫(yī)療糾紛,。

　　更重要的是,，通過精準(zhǔn)度更高的醫(yī)聯(lián)體幫扶,，基層醫(yī)務(wù)人員的健康普及能力得到提升,，縣級醫(yī)院的橋梁作用得以發(fā)揮，才能帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，為更廣大的農(nóng)村群眾提供健康服務(wù),。

　　(福建日報 記者　儲白珊)