福州晚報訊  從元旦起,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員可統(tǒng)一持本人社會保障卡(市民卡)到定點醫(yī)療機構就醫(yī)并實行刷卡即時結算,。記者昨日從市政府獲悉,，今年起，我市試行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化,，將逐步整合現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保政策,，實現(xiàn)“五統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)參保居民在我市醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診,，取消二次起付線,。

　　今年人均繳費約120元

　　明年繳費標準統(tǒng)一

　　根據日前出臺的《關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實施方案》，我市將逐步整合現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農合政策,，實現(xiàn)“五統(tǒng)一”：即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費標準,，統(tǒng)一藥品目錄、診療項目和服務設施目錄,，統(tǒng)一待遇水平,，統(tǒng)一結算辦法。

　　《方案》規(guī)定,，城鎮(zhèn)居民保,、新農合的參保對象包括我市戶籍人口的非職工醫(yī)療保險范圍內的城鄉(xiāng)居民，以及在我市轄區(qū)內就讀的大中專院校學生,、中小學生及幼兒園學生等,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可將長期居住在榕(一年以上)的非從業(yè)的港澳臺人員納入參保范圍,。

　　根據《方案》,，今年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員可統(tǒng)一持本人社會保障卡(市民卡)到定點醫(yī)療機構就醫(yī)并實行刷卡即時結算,。各級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經辦機構應于每月5日對上月參保人員的醫(yī)療費用進行核算,，核算后按協(xié)議約定，及時結算并足額支付各級定點醫(yī)療機構墊付的補償資金,。

　　我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行統(tǒng)一的個人繳費標準和財政補助標準,。2016年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均繳費標準達120元左右,，繳費標準將從2017年起統(tǒng)一,。醫(yī)療救助對象、計生家庭由政府資助個人參保費用,。

　　市醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診

　　取消二次起付線

　　《方案》明確,，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保均享受住院補償、普通門診補償,、特殊病種門診補償,、大病補償的基本醫(yī)保待遇,。城鄉(xiāng)參保居民在我市醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診，取消二次起付線,。

　　住院報銷待遇

　　后年統(tǒng)一

　　城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保報銷分為兩大類,，即基本醫(yī)保范圍內費用不大于6萬元和6萬~14萬元。前者在三甲及市外,、三乙(含?？迫?、二級,、一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)四種醫(yī)療機構住院，其起付線分別為800,、400,、300、150元,，相應的醫(yī)保范圍內費用報銷比例為55%,、65%、80%,、90%;后者的報銷比例為40%,。

　　2016、2017年度新農合二級,、三乙(含?？迫?、三甲及市外醫(yī)院住院基本醫(yī)保范圍內費用6萬元以內(含6萬元)的報銷比例分別暫按75%,、55%,、45%執(zhí)行。2018年起城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一住院報銷待遇,。

　　城鄉(xiāng)居民結算年度內(1月1日至12月31日)多次住院按上述起付標準依次遞減100元,，直至降至零為止;在三甲及市外醫(yī)院住院接受腫瘤放射治療的報銷比例統(tǒng)一按55%執(zhí)行。

　　生育醫(yī)療費用支付標準方面,，符合我省計劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育(含順產,、剖宮產)醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農合基金的最高支付限額(按實際報銷金額計)為800元，但病理性產科醫(yī)療費用仍按正常住院補償待遇執(zhí)行,。

　　醫(yī)保門診特殊病種

　　包括糖尿病等15類

　　城鎮(zhèn)居民普通門診補償限在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),，農村居民普通門診補償限在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等)、定點村衛(wèi)生所(或定點養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室等)。2016,、2017年度,，新農合普通門診年度最高支付限額暫按200元/人執(zhí)行。2018年起城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一普通門診年度最高支付限額,。

　　15類門診特殊病種被統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種目錄,，分別是：高血壓(Ⅱ級及以上)，糖尿病,，結核病規(guī)范治療(含輔助治療),，重性精神病(含精神分裂癥、分裂情感性精神障礙,、偏執(zhí)性精神病,、雙相障礙、癲癇所致精神障礙,、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙),，強直性脊柱炎，苯丙酮尿癥,，支氣管哮喘,，癲癇病，惡性腫瘤(含白血病)化學治療和放射治療,，器官移植抗排異反應，血友病,，再生障礙性貧血,，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥尿毒癥透析,，重癥肌無力,。

　　城鄉(xiāng)居民在一個參保年度內因住院治療、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內個人負擔部分,，超過城鄉(xiāng)居民大病起付標準,，在16萬元以內(含16萬元)的，分別由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農合基金給予大病補償，支付比例為50%,。

　　(福州晚報 記者 張笑雪)